Farmacia y med. recetados
A partir del 1 de octubre de 2011, Ohio Medicaid no pagará más sus beneficios de farmacia. En su lugar, Amerigroup pagará todos los medicamentos recetados y suministros médicos que sean médicamente necesarios y estén cubiertos por Medicaid. Esto significa que usted deberá obtener sus medicamentos recetados y suministros médicos en las farmacias y con los proveedores que formen parte de la red de Amerigroup.
Los beneficios de farmacia de Amerigroup cubren una amplia gama de medicamentos recetados y que se compran sin receta (OTC). Más de 50,000 farmacias en todo Estados Unidos forman parte de la red de Amerigroup. Para ver una lista de la red de farmacias, haga clic arriba en Encontrar un proveedor. También ofrecemos servicios de farmacia de especialidad para medicamentos difíciles de encontrar, los cuales pueden enviarse por correo ya sea directamente a su casa o al consultorio médico cuando sea necesario.
El estado de Ohio permite a planes de atención administrada desarrollar e implementar programas a fin de ayudar a algunos miembros que han recibido medicamentos que no son médicamente necesarios, a que establezcan y mantengan una relación con un solo proveedor y/o farmacia para coordinar el tratamiento. Los miembros seleccionados para el programa de Amerigroup recibirán información adicional y serán notificados de sus derechos de audiencia de estado, según corresponda.
Lista de medicamentos preferidos y autorización previa de medicamentos
Aunque Amerigroup cubre todos los medicamentos justificados por razones médicas y que estén bajo la cobertura de Medicaid, usamos una lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Estos son los medicamentos que preferimos que le recete su proveedor.
PDL>>>
Su médico puede necesitar solicitar una aprobación nuestra, conocida como autorización previa, para ciertos medicamentos. La solicitud debe incluir el porqué un medicamento específico es necesario y la cantidad que se necesita. Su médico debe recibir nuestra aprobación para que el medicamento pueda ser cubierto.
Algunas de las razones por las que es necesario autorizar previamente un medicamento pueden ser:
- Hay un medicamento genérico o uno alternativo disponible
- Para asegurar el uso efectivo y seguro de algunos medicamentos
Algunos medicamentos pueden tener limitaciones en cuanto a su cantidad y algunos nunca son cubiertos, como es el caso de los medicamentos para bajar de peso.
Cuando haya un medicamento genérico equivalente a uno de marca, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el medicamento genérico será cubierto. La solicitudes de un medicamento de marca, cuando hay uno genérico disponible, necesitarán autorización previa.
Lista de medicamentos con autorización previa>>>
Solicitudes de autorización previa>>>
En la PDL se incluirá una explicación del listado y se identificarán los medicamentos preferidos que requieren autorización previa.
Para solicitar información sobre nuestra PDL y los medicamentos para los que se requiere autorización previa, puede llamar a Servicios para miembros al 1-800-600-4441, (TTY 1-800-855-2880). Tenga en cuenta que nuestra PDL y la lista de medicamentos que requieren autorización previa pueden cambiar, por lo que usted y/o su proveedor deben verificar esta información cuando necesite surtir un medicamento.
En caso de que Ohio Medicaid haya pagado su prescripción en o después del 1 de abril de 2011 para un medicamento que necesita autorización previa, y usted necesite surtir la prescripción en o después del 1 de octubre de 2011:
- Si se trata de una sustancia controlada, puede obtenerlo sin autorización previa hasta el 31 de octubre de 2011; puede consultar con su farmacéutico si alguno de sus medicamentos es una sustancia controlada.
- Si no es una sustancia controlada puede obtenerlo, sin autorización previa, hasta el 31 de diciembre de 2011
- Si se trata de tabletas/cápsulas antidepresivas o antipsicóticas estándar, o un antipsicótico inyectable, puede obtenerlo sin autorización previa, salvo que:
- Sea prescrito por un psiquiatra que no tiene contrato con Amerigroup, o que lo haya atendido a usted en un Centro comunitario de salud mental, O
- Haya sido indicado para un uso no aprobado por la FDA
Si cualquiera de estas situaciones aplica, entonces usted podrá obtenerlo sin autorización previa hasta el 31 de enero de 2012.
Si usted necesita surtir una prescripción de un medicamento que requiere autorización previa, recibirá una carta de Amerigroup informándole qué debe hacer su médico.
¡Surtir su prescripción es fácil!
Simplemente presente la prescripción escrita por su médico en una farmacia participante de la red. O su médico puede enviar la prescripción a su farmacia local participante. También necesitará mostrar en la farmacia su tarjeta de Amerigroup Community Care para obtener los medicamentos.
Es bueno utilizar la misma farmacia cada vez. De esta manera su farmacéutico tendrá conocimiento de los problemas que pudieran ocurrir cuando usted está tomando más de un medicamento. Si usa otra farmacia, debe informar al farmacéutico sobre cualquier medicamento que esté tomando.
Preguntas frecuentes
Haga clic en una pregunta para ver nuestra respuesta.
¿Cuáles farmacias forman parte de la red de AMERIGROUP?
En la red de AMERIGROUP hay muchas farmacias locales y cadenas de farmacias entre las que usted puede elegir, como por ejemplo CVS, Health Mart Pharmacy, Kroger, United Drugs y Walmart. Puede encontrar la lista en su paquete de inscripción de nuevo miembro. O haga clic arriba en Encontrar un proveedor. También puede llamar a Servicios para afilados al 1-800-600-4441 (TTY 1-800-855-2880).
¿Cómo transfiero mis prescripciones a una farmacia en la red de AMERIGROUP?
Si necesita transferir sus prescripciones solo deberá:
- Llamar a la farmacia de la red más cercana y darle la información necesaria al farmacéutico, O
- Llevar el envase de su prescripción a la nueva farmacia y ellos se encargarán del resto
¿Están cubiertos los productos que se compran sin receta y necesito una prescripción?
Muchos productos OTC (de venta sin receta) están cubiertos por Amerigroup, por ejemplo calmantes, antiácidos, contraceptivos y ciertas vitaminas. Todos los productos OTC requieren una prescripción de su médico y se pueden obtener en cualquier farmacia de la red.
Usted puede continuar recibiendo algunos suministros médicos sin costo alguno para usted: suministros para diabéticos, nebulizadores, medidores de flujo máximo, jeringuillas y agujas para insulina, toallitas con alcohol y condones.
¿Cómo solicita mi proveedor la autorización previa?
Su médico puede solicitar autorización previa para medicinas llamando al Departamento de Farmacias de Amerigroup, al 1-800-454-3730.
¿Cómo obtengo mis medicinas si estoy viajando?
Amerigroup tiene farmacias en su red en los 50 estados. Participan la mayoría de las cadenas de farmacias, así como muchas farmacias independientes y de supermercados. Si necesita un reabastecimiento mientras está de vacaciones, contacte con su médico para llevar consigo una nueva prescripción. Para ver una lista de la red de farmacias, haga clic arriba en Encontrar un proveedor.
¿Qué sucede si me roban o pierdo mis medicamentos?
Si sus medicinas se pierden o son robadas, debe comunicarse con su médico para que autorice a la farmacia a reabastecer su prescripción más pronto. Puede que la farmacia tenga que contactar con Amerigroup para obtener aprobación previa. El reemplazo de medicinas perdidas o robadas será revisado caso por caso.
¿Qué pasa si pago de mi bolsillo una medicina y quiero un reembolso?
Si tiene que pagar por una medicina, usted puede enviar una solicitud de reembolso. Necesitará enviar por correo el Formulario de solicitud de reembolso, junto con cualquier otro recibo, a:
Pharmacy Department
AMERIGROUP Community Care
PO Box 62509
Virginia Beach, VA 23466-2509