[Ir al contenido]

Plan de transición de farmacia

Si usted toma un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos, es posible que cubramos un suministro temporal de 31 días durante los primeros 90 días de su membresía en Amerigroup STAR+PLUS MMP. Eso le dará tiempo para que hable con su médico a fin de decidir si debería cambiarse a otro medicamento que figura en la lista de medicamentos o pedir una excepción.

Para obtener un suministro temporal de un medicamento, debe cumplir con las siguientes dos reglas:

1. El medicamento que ha estado utilizando:

  • ya no se encuentra en la Lista de Medicamentos del Plan o
  • nunca estuvo en la Lista de Medicamentos del Plan, o
  • está ahora limitado de algún modo.

2. Usted puede estar en una de estas situaciones

  • Estuvo en el plan el año pasado.
    • Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario.
    • Este suministro temporal será de hasta 31 días.
    • Si su receta es para menos días, permitiremos varios surtidos para suministrarle hasta un máximo de 31 días del medicamento. Debe surtir la receta en una farmacia de la red.
    • Las farmacias de atención a largo plazo pueden proporcionarle su medicamento recetado en pequeñas cantidades a la vez para evitar desperdicios.
  • Usted en nuevo en el plan.
    • Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el Plan.
    • Este suministro temporal será de hasta 31 días.
    • Si su receta es para menos días, permitiremos varios surtidos para suministrarle hasta un máximo de 31 días del medicamento. Debe surtir la receta en una farmacia de la red. Las farmacias de atención a largo plazo pueden proporcionarle su medicamento recetado en pequeñas cantidades a la vez para evitar desperdicios.
  • Usted ha estado en el plan por más de 90 días y vive en una institución de atención a largo plazo y necesita un suministro de inmediato.
    • Cubriremos un suministro para 34 días, o menos, si su medicamento recetado es para menos tiempo. Esto es además del suministro temporal anterior.
    • Para solicitar un suministro temporal de un medicamento, llame a Servicios para Miembros de farmacia al 833-232-1711 (TTY: 711) 24 horas al día, 7 días a la semana.

¿Qué es una excepción y cómo puedo solicitar una?

Usted puede solicitar al MMP STAR+PLUS de Amerigroup que haga una excepción para cubrir un medicamento que no está en la lista de medicamentos. También nos puede pedir que cambiemos las determinaciones sobre su medicamento.

Ejemplos:

  • Es posible que haya límites en la cantidad de un medicamento que cubrimos. Si su medicamento tiene un límite, puede pedirnos que lo cambiemos y cubramos una mayor cantidad.
  • Puede pedirnos que eliminemos las restricciones de terapia escalonada (un requisito que establece probar primero un medicamento distinto) o los requisitos de aprobación previa.

Cómo solicitar una excepción

Llame gratis a Servicios para Miembros de farmacia al 1-833-232-1711 (TTY 711), 24 horas al día, 7 días de la semana. Trabajaremos con usted y su proveedor para ayudarle a solicitar una excepción. Para obtener más información, consulte su Manual del miembro.

Primero debemos recibir una declaración de su médico u otro profesional que receta que respalde su solicitud de excepción. Luego de recibir la declaración, le daremos una decisión sobre su solicitud de excepción dentro de 72 horas.

Si usted o su médico consideran que la espera de 72 horas puede ser perjudicial para su salud, usted puede solicitar una excepción expedita. Esta es una decisión más rápida. Si su médico apoya su solicitud, le daremos una decisión dentro de las 24 horas de recibir la declaración de respaldo de su médico.

Usted tiene el derecho de solicitar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión.

 

Actualizado - 04/03/2020
H8786_20_117495_R CMS Aprobado 02/10/2020